癫痫患者头十年猝死率非常高

癫痫患者头十年猝死率非常高
癫痫患者头十年猝死率非常高，癫痫本身不会致命，但是癫痫持续发作容易猝死。癫痫患者的死亡率是健康人群的2~5倍，癫痫患者的突然死亡曾一度被忽视，近年来随着降低死亡率作为癫痫治疗的重要目标，癫痫猝死(SUDEP)逐渐受到了关注。现较为统一的定义为：SUDEP是突然的、意想不到的、有或无目击者、非外伤和非溺死、有或无癫痫发作的证据，排除癫痫持续状态并经尸检除外中毒及结构性异常原因导致的死亡。

 

　　由于研究的对象和方法不同以及SUDEP的诊断标准不一致，SUDEP发生率的报道不一。相对于正常人群，癫痫患者猝死率要高20倍。多项研究显示普通癫痫人群的SUDEP约为0.9-2.3/1000/年，慢性癫痫人群约为1.1-5.9/1000/年，而在癫痫手术候选者或手术后仍有发作者高达6.3-9.3/1000/年。关于儿童的SUDEP研究很少，有报道五年内未缓解的 儿童癫痫患者约12%在40岁之前会发生SUDEP。来源于病例对照研究的数据提示SUDEP的危险因素包括：频繁的癫痫强直阵挛发作(尤其夜间发作)、多药治疗、发病年龄小、病程长、男性和症状性病因。Aurlien等报道26例SUDEP患者中有10例使用拉莫三嗪，其中9例是使用拉莫三嗪的女性患者，其SUDEP发生率高于未用拉莫三嗪的女性患者。但有专家对此提出异议，认为证据不充分。比较近的一项对照研究(7734例使用拉莫三嗪患者中12例发生SUDEP)提示使用拉莫三嗪的患者和对照组的SUDEP发生率无显著性差异。目前SUDEP的发病机制并不完全清楚，可能的机制包括心律失常、自主神经功能抑制、癫痫发作相关的呼吸衰竭、发作后的心肌病和脑功能障碍。动物研究提示5羟色胺系统参与降低癫痫阈值和提高抑郁猝死风险。

 

　　有效的抗癫痫治疗是预防SUDEP的比较好方法。有效的药物治疗可以降低多达7倍的猝死风险。选择合适的抗癫痫药物之前，进行心率变异率的检查，从而慎重选择对心脏兴奋性影响的药物。其他的方法如手术，迷走神经刺激控制发作能否预防SUDEP仍需进一步研究证明。有个案报道已经植入心脏起搏器(反复发作性心动过缓)的癫痫患者仍发生了SUDEP，因而，这种措施是否有助于预防SUDEP仍缺乏依据。EEG同步的大脑血氧监测可能有助于评估SUDEP的风险，但仍需大样本的研究。发作早期的给氧干预有助于减少呼吸障碍的发生和发作后EEG抑制。预防SUDEP另一重要方法是教育。教育患者和家属，正确认识SUDEP，评估风险，提供紧急处理强直阵挛发作的方案。对于高危患者，应建立家庭癫痫发作预警装置，指导家庭血氧和脉搏监测，培训应急处理方法。

 

　　目前国内对于SUDEP的认识主要来源于国外文献报道和国内个案总结，我们希望广大临床医生应重视和提高SUDEP的认识，建立SUDEP病例呈报系统，研究设立合理的SUDEP危险分层方法，探索SUDEP相关基因以及患者教育和家庭支持，从而比较终减少SUDEP的发生。

 

　　癫痫一般不会影响寿命，癫痫患者的寿命基本和一般人一样，但是日常要做好安全防护，避免癫痫发作导致意外伤亡。